Если хочешь быть здоров – закрепляйся!
Когда слушаешь многочисленные интервью и выступления медиков и страховщиков, невольно вспоминаются крыловские басни. Как бы кто-нибудь из правительственной верхушки ни хотел двигать обоз отечественного здравоохранения по отечественным же бюрократическим ухабам, он рискует навеки остаться на одном и том же месте. Министерство выдаёт одну информацию, местечковые управления здравоохранения – другую, представители фонда социального страхования придерживаются вообще третьей точки зрения. В итоге голова идёт кругом у рядовых врачей, которым уже в скором времени предстоит работать в новых условиях.
Заплатил и спи спокойно
Страдают от подобной неразберихи пациенты. Не знаешь, за что хвататься: то ли за кошелёк, то ли за голову. А тем временем поступает всё больше новостей о страховке.
Недавно «Эврика» уже публиковала интервью с председателем фонда социального медицинского страхования Еленой БАХМУТОВОЙ («Страховку вам в помощь!»/«Эврика» от 05.04.2017). В фонде пообещали минимум бумажной волокиты и бюрократии. Приходишь в больницу, протягиваешь удостоверение – и сотрудники в регистратуре мигом узнают, оплачена страховка или нет. Хочешь заплатить? Иди в любой банк второго уровня или в отделение «Казпочты», заполни бланк и раскошеливайся. Льготникам выстаивать огромные очереди в центрах занятости и ЦОНах тоже нет никакой необходимости, так что ответственные бабушки могут спать спокойно, а не толкаться в очередях. Звучит красиво, но ровно до тех пор, пока не начинаются комментарии на местном уровне.
А вот когда начинаются объяснения, становится только непонятнее. Самые накипевшие вопросы мы задали одновременно и актюбинскому областному управлению здравоохранения, в частности заместителю руководителя Светлане ЕСЕНАМАНОВОЙ, и фонду социального медицинского страхования. Ответы получились, мягко говоря, несколько несогласованными.
Обязательно ли прикрепляться к поликлиникам по месту жительства? Можно ли выбрать больницу самостоятельно, даже если она находится далеко от места фактического проживания?
Фонд: Гражданин имеет полное право самостоятельно выбрать поликлинику для прикрепления, более того, рекомендуется сделать выбор сознательно. При выборе стоит учитывать один из главных факторов – это приближенность медучреждения к месту проживания по одной простой причине: в случае срочной необходимости в медицинской помощи вам будет легче добраться до поликлиники, а врачу – прийти к вам на дом. Но в целом правила прикрепления не ограничивают граждан прикрепляться только по месту проживания, можно выбрать поликлинику и по месту работы или учёбы, но в пределах одной административно-территориальной единицы, то есть города либо населённого пункта. Удалённость поликлиники от места проживания никак не повлияет на положенный объём услуг по страховке.
Светлана Есенаманова: Логично прикрепляться там, где ты живёшь. Всю жизнь медицина работала по такому принципу. Предположим, что человек проживает в «Нур Сити», а хочет прикрепиться к ГП №1 в Жилгородке. Он рассказывает, что всегда жил и будет жить в «Нур Сити», в Жилгородке не проживает даже временно. Тогда врачи ему скажут: «Уважаемый человек, вы поймите, что, кроме того, что вы прикрепились, мы будем должны по вашему вызову ехать к вам домой. А мы не можем туда ездить, по этой же причине не можем и вас прикрепить».
Предположим, что безответственный работодатель по тем или иным причинам не делал денежные взносы за своих сотрудников, и это обнаружилось только тогда, когда пациент обратился к специалистам в больницу. Какое наказание ждёт работодателя? Какие последствия это повлечёт для пациента, который уже обратился к врачам?
Фонд: Работодателя ждут штрафные санкции, за этим следит комитет госдоходов министерства финансов. Работник также должен знать, что до 15 числа каждого месяца, следующего за отчётным периодом, работодатель обязан предоставить ему информацию о произведённых отчислениях. Что касается лечения пациента, то до 1 января 2020 года установлен переходный период, в течение которого при обращении в поликлинику при отсутствии страховки человек сможет обслужиться и получить амбулаторно-поликлиническую, стационарную экстренную помощь. Однако бесплатная плановая стационарная помощь для него уже будет недоступна. Вторая опция, если есть срочность и нет времени разбираться с работодателем и пропущенными взносами: человек может оплатить 5% от МЗП (около 1.414 тенге в месяц) и застраховаться как представитель неактивного населения. Пакет медицинских услуг одинаковый для всех.
Светлана Есенаманова: Если вы работаете официально, значит, вы зафиксированы в системе страхования. Работодатель же не идиот. Если он не будет выплачивать, то вы захотите с ним судиться, ему придётся платить вам ещё и моральный ущерб. К тому же, страховые отчисления, как и пенсионные, будут проверяться через специальные структуры, которые нас с вами не касаются. Существуют такие структуры, они проверяют положенные законом отчисления. Если работодатель не будет отчислять выплаты, у него будут серьёзные проблемы. Так что этого просто не может быть.
Необходимо ли заполнять какие-то дополнительные договоры и соглашения, чтобы пользоваться медицинской страховкой?
Фонд: В системе обязательного социального медицинского страхования не действует привычная для добровольного страхования система с полисами и договорами. Для определения статуса и получения услуг по страховке человеку нужен только его ИИН.
Светлана Есенаманова: Можно набрать номер поликлиники, назвать свою фамилию и ИИН, и врачи скажут, точно ли вы закреплены и есть ли у вас страховка. Кроме того, может оказаться, что человек нигде не работает и не зафиксирован как официально безработный. В таком случае его направят в центры занятости или сельские акиматы, где определят официальный статус. За официально безработных платит государство. Самое главное – это убедиться, что вы прикреплены к поликлинике.
Имеет ли право пациент менять медицинские учреждения, к которым прикреплён? Как это отразится на его страховании?
Фонд: Свободное прикрепление по выбору пациента осуществляется раз в год. Кроме того, прикрепиться к другой медицинской организации можно в период прикрепительной кампании, обычно она проходит с 15 сентября по 15 ноября ежегодно, но в этом году в связи с внедрением системы обязательного страхования объявлена внеочередная кампания с 5 апреля до 31 июня. Это сделано для того, чтобы человек мог выбрать поликлинику, в которой ему было бы удобно обслуживаться, а также уточнил свой статус в системе. Смена поликлиники по прикреплению никак отразится на пакете услуг в рамках страхования – он для всех застрахованных одинаков.
Светлана Есенаманова: Медицинское страхование начинается с 1 января 2018 года, но отчисления для ряда лиц будут взимать уже с 1 июля. Кто захочет закрепиться в другой поликлинике, должен успеть это сделать. Горожане могут прикрепляться по адресу, потому что это лучше всего для их обслуживания…