Оптимистичный прогноз. Пока полной информацией о точном механизме, как именно будет работать закон об обязательном медицинском страховании, мало кто владеет. При этом делаются заявления о том, что государство оставляет за собой обязательство оплачивать оказание медуслуг в экстренных случаях. Также людей уверяют в том, что взносы не будут особо обременительными (называются цифры 5-7% от дохода).
Кое-какие разъяснения по этому поводу дали в управлении здравоохранения Актюбинской области.
– Внедрение страховой медицины предполагается с 2017 года. Последние три-четыре года шла подготовительная работа. Например, был создан отдельный комитет по оплате медуслуг. Это предшественник будущего «страховщика». Страховая медицина создана для того, чтобы медуслуги оказывались на более качественном уровне. Во-вторых, это привлечение дополнительных финансовых средств в сферу здравоохранения. Для этого сами граждане и работодатели будут отчислять определённые проценты со своих доходов. Это позволит расширить объём оказываемых медуслуг в последующем, и самое главное, поспособствует развитию солидарной (не без участия медиков, естественно) ответственности граждан за своё здоровье, – поясняет руководитель областного управления здравоохранения Асет КАЛИЕВ.
– А что кардинально изменится в самой медицине, в оказании медпомощи?
– Прежде всего, никто без медпомощи не останется. Кому-то базовая будет оказываться, кому-то экстренная бесплатно. Есть и расширенные перечни для «вип – персон», там предполагается создание определённых условий. Есть базовая – для всех предназначенная. Пока, думаю, гарантированный и дополнительный объём будет оказываться в рамках одного медучреждения с последующей дифференсацией. По базовой страховке будет оказываться весь объём, в котором экстренно нуждается пациент. Например, у человека случился аппендицит, есть базовая страховка, по которой он будет прооперирован. А допустим, если у человека определённое заболевание, скажем, грыжа, либо ещё что-то, и требуется плановое оперативное вмешательство? Это уже совсем другой вид страховки. Объём будет прописан везде. То, что угрожает жизни пациента – это базовый пакет.
– В чём от введения страховой медицины выигрывает пациент?
– Я думаю, что для пациента преимущество в том, что качество оказания медуслуг повысится. Ведь будет создана конкурентная среда. За застрахованных пациентов клиники будут между собой конкурировать. У кого будет больше пациентов, у того соответственно и больше процент. А значит, они будут хорошо зарабатывать. Но люди же за просто так в клинику не пойдут, если они знают, что их ждёт некачественное лечение. Поэтому появится необходимость повысить качество оказываемых медуслуг.
– А для медиков есть преимущества?
– Страховая медицина – это дополнительный источник финансирования системы здравоохранения. Чем больше будет финансирование, тем соответственно больше возможностей. Сейчас каждое медучреждение переводится на право хозведения, а значит, каждое может самостоятельно определить уровень зарплат, самостоятельно определить стимулирующий компонент и так далее. При этом всё будет прозрачно: произвол со стороны главврача не предполагается. Планируется для достижения целей создавать наблюдательные советы. Поэтому как врач будет работать, так и будет получать. Если у него больше пациентов, соответственно и больше оплата. Допустим, на его участке туберкулёза, младенческой смертности нет, и с другими показателями всё в порядке. Всё это будет учитываться при оплате труда.
КОМУ ТЫ НУЖНА?
Обязательная страховая медицина: кто больше выиграет? Будут ли проигравшие? Мнения на этот счёт разделились.
Главный врач Медцентра ЗКМУ имени Оспанова Кайрат РАЙЖАНОВ:
– Я думаю, медстрахование должно быть. Потому что человек в этом случае сам отвечает за своё здоровье. Он будет заинтересован в том, чтобы не болеть. Проводить профилактику, отказываться от вредных привычек, чтобы не попасть лишний раз в больницу. Я думаю, это положительно скажется на общей ситуации. Каждый будет сам стараться вести здоровый образ жизни. Будет заинтересован получать профилактическое лечение хотя бы раз в год.
– В какие суммы обходится лечение одного пациента?
– Расходы зависят от диагноза. Например, курс лечения (примерно десятидневный) кардиологического больного в среднем обходится в 700 тысяч тенге. Есть курсы, которые обходятся в 35-50 тысяч тенге. А есть стоимостью до полутора миллионов. В отдельных случаях, когда речь идёт об осложнениях, до трёх миллионов тенге. Сейчас это оплачивается государством. Я думаю, государство и в дальнейшем возьмёт на себя обязательство оплачивать скорую помощь и социально значимые заболевания. На мой взгляд, это будет правильно. Те же онкологические больные должны рассчитывать на помощь государства, иначе многим будет недоступно лечение.
Татьяна ОСТРЕЦОВА, директор актюбинского филиала Ассоциации семейных врачей.
– Я имела опыт работы по страховой медицине, когда ФОМС вводили. В принципе, тогда признали, что это неплохая форма. Думаю, здесь важно, чтобы процент, который будет получать страховая компания, был разумный. Раньше, например, страховая компания забирала 25% от страховой суммы только за то, что она нашла клиента. Но тогда страховая компания должна брать на себя и все риски, не перекладывая всё это только на медорганизации. А такие риски, раз речь идёт о здоровье, обязательно возникают. Например, запланировали одну операцию, а пришлось делать другую. А по условиям страховой компании, всё рассчитано только на определённую сумму. Кто будет брать на себя эти расходы? То есть, механизмы должны быть чётко отработаны. Человек должен чётко знать, на что он может рассчитывать по страховке. И хотелось бы, чтобы эти организации, которые будут выполнять услуги, не искали себе прибыли за счёт каких-то ненужных обследований, назначений ненужных дорогостоящих препаратов, то есть, чтобы не завышали стоимость за счёт ненужных услуг. А значит, должен осуществляться соответствующий контроль, в том числе с привлечением НПО. Как это делается во всём мире. В основу должны быть взяты интересы человека.
Вадим СКУРЫДИН, актюбинский предприниматель, основатель клиники «Феникс».
– Парламент РК принял закон об обязательном медицинском страховании. Что вы думаете по этому поводу?
– Думаю, что во время кризиса в бюджете не хватает денег для медицины. Фактически это дополнительный налог, названный медицинским страхованием.
– К чему, по вашему мнению, приведёт нововведение? Будет ли от него толк?
– Пока непонятно: финансирование будет из одного источника (страховые компании) или из двух (бюджет + страховые компании).
– Инициаторы идеи обещают, что введение обязательного медицинского страхования приведёт к улучшению качества медобслуживания. Вы согласны с этим утверждением?
– Нет. Страховые компании будут дополнительным ненужным посредником между страховым фондом и медициной, которые будут забирать значительную часть денег. Принцип страховой компании – взять денег больше, а отдать на лечение меньше.
– Ваше мнение как предпринимателя: реально ли в условиях кризиса оплачивать ещё дополнительные взносы за работников по страховой медицине?
– Реально, там пока идут разговоры об одном-двух процентах. Другое дело, что я вижу полную бесполезность этого мероприятия.
– Насколько я знаю, у вас был опыт деятельности в сфере страховой медицины. Наверняка у вас есть своё мнение, как лучше было бы решить вопрос со страхованием в Казахстане?
– У меня был опыт работы с частной страховой компанией «Феникс». Это было добровольное медицинское страхование, честная работа с клиентами – юридическими лицами. При страховой компании был свой стационар и поликлиника. Я нахожу это оптимальным решением. Наши действия всегда были прозрачны и находились под их контролем. Мы продержались 10 лет до тех пор, пока Нацбанк не увеличил минимальный уставный фонд страховой компании до $1 млн.
БЕСЦЕНЗУРНОЕ МНЕНИЕ.
- …Был уже у нас печальный опыт медицинского страхования (ФОМС помните?), зачем опять на те же грабли?
- …По моему мнению, нужно вообще оставить всё как есть! С каждым новым тупым законом жить всё тяжелее и тяжелее. Кто там эти законы выдумывает – разогнать всех нафиг!
- …Никого как бы не заставляют, сам каждый решит, как ему поступать, а подобная система действует во многих странах мира и должна положительно сказаться на качестве услуг.
- …Убейте нас лучше сразу, Вы чо творите с медициной? Вы идите и постойте в очереди в простой сельской амбулатории и увидите, что вы уже натворили! В нашей сельской амбулатории по многим анализам и снимкам отправляют в частные медцентры потому что – то того нет у них, то другого, то третьего, то десятого.
- …Если гражданина заставляют платить за образование и медицинское обслуживание, пенсию накапливать из собственных средств, жильё и коммунальные услуги оплачивать полностью, по рыночной цене, то зачем мне такое государство?! С какой стати я должен ещё платить налоги и содержать безумную армию чиновников? Я всегда на всех уровнях говорил, что здравоохранение, образование и наука должны обеспечиваться из бюджета. Если государство сваливает эту заботу на нас самих, пусть исчезнет, нам будет гораздо легче!
- …Новую систему здравоохранения иначе, как ПОМОГИ СЕБЕ САМ – не назовёшь.
Алиса МАРИНЕЦ,